ONDEXXYA infuusiokuiva-aine, liuosta varten 200 mg

Ondexxya 200 mg infuusiokuiva-aine, liuosta varten
andeksaneetti alfa

Lisäseuranta

▼Tähän lääkevalmisteeseen kohdistuu lisäseuranta. Tällä tavalla voidaan havaita nopeasti turvallisuutta koskevaa uutta tietoa. Voit auttaa ilmoittamalla kaikista mahdollisesti saamistasi haittavaikutuksista. Ks. kohdan Mahdolliset haittavaikutukset lopusta, miten haittavaikutuksista ilmoitetaan.

Yleisiä ohjeita

Lue tämä pakkausseloste huolellisesti, sillä se sisältää sinulle tärkeitä tietoja. Huomaa, että tätä lääkettä käytetään pääasiassa hätätilanteissa ja lääkäri on päättänyt, että tarvitset sitä.

• Säilytä tämä pakkausseloste. Voit tarvita sitä myöhemmin.
• Jos sinulla on kysyttävää, käänny lääkärin tai sairaanhoitajan puoleen.
• Jos havaitset haittavaikutuksia, kerro niistä lääkärille tai sairaanhoitajalle. Tämä koskee myös sellaisia mahdollisia haittavaikutuksia, joita ei ole mainittu tässä pakkausselosteessa. Ks. kohta Mahdolliset haittavaikutukset.

Tässä pakkausselosteessa kerrotaan

1. Mitä Ondexxya on ja mihin sitä käytetään
2. Mitä sinun on tiedettävä, ennen kuin sinulle annetaan Ondexxya-valmistetta
3. Miten Ondexxya-valmistetta käytetään
4. Mahdolliset haittavaikutukset
5. Ondexxya-valmisteen säilyttäminen
6. Pakkauksen sisältö ja muuta tietoa

1. Mitä valmiste on ja mihin sitä käytetään

Ondexxya sisältää vaikuttavana aineena andeksaneetti alfaa. Se kumoaa tekijä Xa:n estäjien (apiksabaanin tai rivaroksabaanin) vaikutuksen. Tekijä Xa:n estäjät ovat antikoagulantteja, joita annetaan verihyytymien muodostumisen ehkäisemiseksi verisuonissa. Lääkäri saattaa päättää antaa Ondexxya-valmistetta kumotakseen nopeasti antikoagulantin vaikutukset hengenvaarallisessa tai hallitsemattomassa verenvuototilanteessa.

2. Mitä sinun on tiedettävä ennen valmisteen käyttöä

Älä käytä Ondexxya-valmistetta:

• jos olet allerginen andeksaneetti alfalle tai tämän lääkkeen jollekin muulle aineelle (lueteltu kohdassa Pakkauksen sisältö ja muuta tietoa)
• jos olet allerginen hamsterin proteiineille
• jos sinulle annetaan hepariinia.

Varoitukset ja varotoimet

Tekijä Xa:n estäjän vaikutuksen kumoaminen Ondexxya-valmisteella saattaa lisätä verihyytymien riskiä. Ondexxya-hoidon jälkeen lääkäri päättää, milloin antikoagulanttihoito aloitetaan uudelleen.

Andeksaneetti alfalla itsellään on myös veren hyytymistä edistävä vaikutus, mikä saattaa osaltaan lisätä verihyytymätukosten riskiä.

Jos sinulla esiintyy haittavaikutuksia, kun saat Ondexxya-valmistetta infuusiona (tippana), lääkäri voi päättää hidastaa valmisteen antamista tai keskeyttää hoidon. Lääkäri saattaa antaa sinulle antihistamiinia sisältävää lääkettä haittavaikutusten lievittämiseksi (ks. kohta Mahdolliset haittavaikutukset).

Jos sinulle suunnitellaan leikkausta, jossa hyytymisenestoon tarvitaan hepariinia, Ondexxya-valmisteen käyttöä pitää välttää.

Lapset ja nuoret

Ondexxya-valmisteen käytöstä lapsille ja nuorille ei ole tietoja.

Muut lääkevalmisteet ja Ondexxya

Kerro lääkärille, jos parhaillaan otat, olet äskettäin ottanut tai saatat ottaa muita lääkkeitä.

Tämä lääke on suunniteltu vain tekijä Xa:ta estävien lääkkeiden vaikutusten kumoamiseen. On epätodennäköistä, että Ondexxya vaikuttaisi muiden lääkkeiden tehoon tai että muut lääkkeet vaikuttaisivat Ondexxya-valmisteeseen.

Ondexxya-hoitoa pitää välttää, jos hyytymisenestoon saatetaan tarvita hepariinia. Ondexxya aiheuttaa reagoimattomuuden hepariinille.

Raskaus ja imetys

Kerro lääkärille, jos olet raskaana tai imetät, epäilet olevasi raskaana tai jos suunnittelet lapsen hankkimista.

Ondexxya-valmisteen käyttöä ei suositella raskauden aikana eikä silloin, jos voit tulla raskaaksi etkä käytä ehkäisyä.

Älä imetä lastasi, kun otat tätä lääkettä. Ei tiedetä, erittyykö andeksaneetti alfa ihmisen rintamaitoon.

Ajaminen ja koneiden käyttö

Tämä lääke ei todennäköisesti vaikuta kykyysi ajaa ja käyttää koneita.

3. Miten valmistetta käytetään

Tämä lääke on tarkoitettu vain sairaalakäyttöön.

Lääkäri tai sairaanhoitaja antaa tämän lääkkeen injektiona (ruiskeena) tai infuusiona (tippana) laskimoon.

Lääkäri tai sairaanhoitaja määrittää tarvitsemasi annoksen. Annos riippuu siitä, mitä antikoagulanttilääkettä (veren hyytymistä estävää lääkettä) käytät, kuinka suurta annosta käytät sekä siitä, milloin viimeksi otit antikoagulanttilääkeannoksen.

Ondexxya-valmisteen antamisen jälkeen lääkäri päättää, milloin antikoagulanttihoitosi aloitetaan uudelleen.

Lääkärille tai sairaanhoitajalle tarkoitetut tarkat ohjeet Ondexxya-valmisteen antamisesta ovat tämän pakkausselosteen lopussa (ks. “Käsittelyohjeet").

Jos sinulla on kysymyksiä tämän lääkkeen käytöstä, käänny lääkärin puoleen.

4. Mahdolliset haittavaikutukset

Kuten kaikki lääkkeet, tämäkin lääke voi aiheuttaa haittavaikutuksia. Kaikki eivät kuitenkaan niitä saa.

Luettelo verenvuotopotilailla ilmenneistä haittavaikutuksista

Yleinen (saattaa esiintyä enintään 1 henkilöllä 10:stä)

• aivohalvaus
• sydänkohtaus
• verihyytymä sääressä, käsivarressa, keuhkoissa tai aivoissa
• kuume

Melko harvinainen (saattaa esiintyä enintään 1 henkilöllä 100:sta)

• ohimenevä aivoverenkiertohäiriö
• sydämenpysähdys
• infuusioon liittyvien reaktioiden merkit ja oireet, kuten vilunväristykset, kohonnut verenpaine, hengenahdistus, sekavuus tai kiihtyneisyys.

Haittavaikutuksista ilmoittaminen
Jos havaitset haittavaikutuksia, kerro niistä lääkärille tai sairaanhoitajalle. Tämä koskee myös sellaisia mahdollisia haittavaikutuksia, joita ei ole mainittu tässä pakkausselosteessa. Voit ilmoittaa haittavaikutuksista myös suoraan (ks. yhteystiedot alla). Ilmoittamalla haittavaikutuksista voit auttaa saamaan enemmän tietoa tämän lääkevalmisteen turvallisuudesta.

www-sivusto: www.fimea.fi
Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea
Lääkkeiden haittavaikutusrekisteri
PL 55
00034 FIMEA

5. Valmisteen säilyttäminen

Tätä lääkettä säilytetään sairaalassa, ja nämä ohjeet on tarkoitettu vain sairaalan henkilökunnalle.

Ei lasten ulottuville eikä näkyville.

Älä käytä tätä lääkettä injektiopullossa ja pakkauksessa mainitun viimeisen käyttöpäivämäärän (EXP) jälkeen.

Viimeinen käyttöpäivämäärä tarkoittaa kuukauden viimeistä päivää.

Säilytä jääkaapissa (2 °C – 8 °C).

Ei saa jäätyä.

Käyttökuntoon saattamisen jälkeen Ondexxya on käytettävä välittömästi.

6. Pakkauksen sisältö ja muuta tietoa

Mitä Ondexxya sisältää

• Vaikuttava aine on andeksaneetti alfa.
• Muut aineet ovat tris-emäs, trishydrokloridi, L-arginiinihydrokloridi, sakkaroosi, mannitoli ja polysorbaatti 80.

Lääkevalmisteen kuvaus ja pakkauskoko (-koot)
Ondexxya toimitetaan lasisissa injektiopulloissa valkoisena tai luonnonvalkoisena infuusiokuiva-aineena, liuosta varten, ja kuiva-aine saatetaan käyttökuntoon (liuotetaan) ennen käyttöä. Käyttökuntoon saatettu liuos on kirkas, väritön tai hieman kellertävä liuos.

Yksi pakkaus sisältää neljä tai viisi injektiopulloa.

Kaikkia pakkauskokoja ei välttämättä ole myynnissä.

Myyntiluvan haltija 
AstraZeneca AB
SE-151 85 Södertälje
Ruotsi

Valmistaja 
Alexion Pharma International Operations Limited
Alexion Dublin Manufacturing Facility
College Business and Technology Park
Blanchardstown Rd North 
Dublin D15 R925 
Irlanti 

Lisätietoja tästä lääkevalmisteesta antaa myyntiluvan haltijan paikallinen edustaja:

AstraZeneca Oy
Puh/Tel: +358 10 23 010

Tämä pakkausseloste on tarkistettu viimeksi joulukuussa 2023.

Tämä lääkevalmiste on saanut ehdollisen myyntiluvan. Se tarkoittaa, että lääkevalmisteesta odotetaan uutta tietoa.
Euroopan lääkevirasto arvioi vähintään kerran vuodessa uudet tiedot tästä lääkkeestä, ja tarvittaessa tämä pakkausseloste päivitetään.

Muut tiedonlähteet
Lisätietoa tästä lääkevalmisteesta on saatavilla Euroopan lääkeviraston verkkosivulla http://www.ema.europa.eu

Ohjeet terveydenhuollon ammattilaiselle

Andeksaneetin ei ole osoitettu tehoavan verenvuotoon, jonka aiheuttaja on jokin muu FXa:n estäjä kuin rivaroksabaani tai apiksabaani, eikä sitä ole tarkoitettu tällaisen verenvuodon hoitoon. Se ei myöskään kumoa muiden estäjien kuin FXa:n estäjien vaikutuksia.

Annostus ja antaminen

Andeksaneetti alfa annetaan boluksena laskimoon (i.v.) tavoitenopeudella noin 30 mg/min 15 minuutin aikana (pieni annos) tai 30 minuutin aikana (suuri annos), minkä jälkeen antamista jatketaan välittömästi jatkuvana infuusiona, jonka nopeus on 4 mg (pieni annos) tai 8 mg (suuri annos), minuutissa 120 minuutin ajan (ks. taulukko 1).

Taulukko 1: Annostusohjeet

	Aloitusbolus laskimoon	Jatkuva infuusio laskimoon	Tarvittavien 200 mg:n injektiopullojen kokonaismäärä
Pieni annos	400 mg tavoitenopeudella 30 mg/min	4 mg/min 120 minuutin ajan (480 mg)	5
Suuri annos	800 mg tavoitenopeudella 30 mg/min	8 mg/min 120 minuutin ajan (960 mg)	9

Annostussuositukset on määritetty FXa:n suoraa estäjää saaneilla terveillä vapaaehtoisilla havaittujen andeksaneetti alfan vaikutusten perusteella sekä anti-FXa-aktiivisuuden kumoamiskyvyn perusteella. Annostusta on käytetty tutkimuksessa, johon otetuilla potilailla oli akuutti suuri verenvuoto.

Apiksabaanin vaikutuksen kumoaminen
Andeksaneetti alfan suositeltu annostus perustuu siihen apiksabaaniannokseen, jota potilas käyttää antikoagulaation kumoamisajankohtana, sekä aikaan, joka potilaan viimeisen apiksabaaniannoksen ottamisesta on kulunut (ks. taulukko 2). Tilanteisiin, joissa viimeisimmän antikoagulanttiannoksen vahvuus tai viimeisimmän lääkkeenannon ja verenvuototapahtuman välinen aika ei ole tiedossa, ei ole saatavilla annossuositusta. Lähtötilanteen anti-FXa-tason mittauksen tulee tukea kliinistä päätöstä aloittaa hoito (jos taso on saatavana hyväksyttävällä aikavälillä).

Taulukko 2: Yhteenveto apiksabaanin vaikutusten kumoamiseksi käytettävästä annostuksesta

FXa:n estäjä	FXa:n estäjän viimeksi otettu annos	FXa:n estäjän viimeisen annoksen ottamisesta kulunut aika ennen andeksaneetti alfan aloittamista
		< 8 tuntia	≥ 8 tuntia
Apiksabaani	≤ 5 mg	Pieni annos	Pieni annos
	> 5 mg	Suuri annos

Rivaroksabaanin vaikutuksen kumoaminen
Andeksaneetti alfan suositeltu annostus perustuu siihen rivaroksabaaniannokseen, jota potilas käyttää antikoagulaation kumoamisajankohtana, sekä aikaan, joka potilaan viimeisen rivaroksabaaniannoksen ottamisesta on kulunut (ks. taulukko 3). Tilanteisiin, joissa viimeisimmän antikoagulanttiannoksen vahvuus tai viimeisimmän lääkkeenannon ja verenvuototapahtuman välinen aika ei ole tiedossa, ei ole saatavilla annossuositusta. Lähtötilanteen anti-FXa-tason mittauksen tulee tukea kliinistä päätöstä aloittaa hoito (jos taso on saatavana hyväksyttävällä aikavälillä).

Taulukko 3: Yhteenveto rivaroksabaanin vaikutusten kumoamiseksi käytettävästä annostuksesta

FXa:n estäjä	FXa:n estäjän viimeksi otettu annos	FXa:n estäjän viimeisen annoksen ottamisesta kulunut aika ennen andeksaneetti alfan aloittamista
		< 8 tuntia	≥ 8 tuntia
Rivaroksabaani	≤ 10 mg	Pieni annos	Pieni annos
	> 10 mg	Suuri annos

FXa:n estäjiä saavilla potilailla on perussairauksia ja -tiloja, jotka altistavat heidät tromboembolisille tapahtumille. FXa:n estäjällä annetun hoidon vaikutuksen kumoaminen altistaa potilaat heidän perussairauteensa liittyvälle tromboosiriskille. Tämän riskin vähentämiseksi on antikoagulaatiohoidon uudelleen aloittamista harkittava heti, kun se on lääketieteellisesti asianmukaista.

Käsittelyohjeet
Andeksaneetti alfa saatetaan käyttökuntoon ja tuloksena saatu 10 mg/ml -liuos siirretään sitten ilman jatkolaimennusta suuritilavuuksisiin steriileihin ruiskuihin, jos antamisessa käytetään ruiskupumppua, tai sopiviin polyolefiinista (PO) tai polyvinyylikloridista (PVC) valmistettuihin infuusiopusseihin. Ennen valmisteen antoa infuusiona laskimoon on käytettävä 0,2 tai 0,22 mikronin polyeetterisulfonista (PES) tai vastaavasta valmistettua heikosti proteiineja sitovaa kiinteää (in-line) suodatinta.

Käyttökuntoon saatetun liuoksen on osoitettu olevan kemiallisesti ja fysikaalisesti stabiili käytön aikana vähintään kahdeksan tunnin ajan 25 °C:ssa. Mikrobiologiselta kannalta valmiste on avaamisen jälkeen käytettävä välittömästi. Jos valmistetta ei käytetä välittömästi, käytönaikaiset säilytysajat ja käyttöä edeltävät olosuhteet ovat käyttäjän vastuulla.

Käyttökuntoon saattaminen
Ennen kuin aloitat käyttökuntoon saattamisen, tarvitset seuraavat:

• laskettu määrä injektiopulloja, ks. taulukko 1
• sama määrä 20 ml:n (tai suurempia) liuotinruiskuja, jotka on varustettu 20 G:n (tai suuremmalla) neulalla
• alkoholilla kostutettuja puhdistuslappuja
• iso (50 ml:n tai suurempi) steriili ruisku. Jos valmiste annetaan ruiskupumpulla, käyttökuntoon saatetun valmisteen lopullinen tilavuus on jaettava useampaan kuin yhteen ruiskuun. 
• polyolefiinista (PO) tai polyvinyylikloridista (PVC) valmistettuja infuusiopusseja (150 ml tai suurempia), joihin käyttökuntoon saatetun valmisteen lopullinen tilavuus mahtuu (jos annossa käytetään infuusionestepussia)
• injektionesteisiin käytettävää vettä
• 0,2 tai 0,22 mikronin polyeetterisulfonista (PES) tai vastaavasta valmistettu, heikosti proteiineja sitova kiinteä (in-line) suodatin.

Andeksaneetti alfan ei tarvitse lämmetä huoneenlämpöiseksi ennen käyttökuntoon saattamista tai potilaalle antamista. Käytä aseptisia tekniikoita käyttökuntoon saattamisen aikana.

Saata jokainen injektiopullo käyttökuntoon seuraavien ohjeiden mukaan:

1. Poista repäisykansi jokaisesta injektiopullosta.
2. Pyyhi jokaisen injektiopullon kumitulppa alkoholilla kostutetulla puhdistuslapulla.
3. Käyttäen 20 ml:n (tai suurempaa) ruiskua ja 20 G:n (tai suurempaa) neulaa vedä ruiskuun 20 ml injektionesteisiin käytettävää vettä.
4. Työnnä ruiskun neula kumitulpan läpi tulpan keskeltä.
5. Paina mäntä alas ja ruiskuta injektiopulloon hitaasti 20 ml injektionesteisiin käytettävää vettä siten, että suuntaat virtauksen injektiopullon sisäseinämää kohti vaahtoamisen välttämiseksi.
6. Pyörittele jokaista injektiopulloa varovasti, kunnes kuiva-aine on täysin liuennut. Injektiopulloja EI SAA RAVISTAA, koska se voi aiheuttaa vaahtoamista. Liukenemisaika kunkin injektiopullon kohdalla on noin kolmesta viiteen minuuttia.
7. Käyttökuntoon saatettu liuos on ennen antoa tarkistettava hiukkasmuodostuksen ja/tai värimuutosten varalta. Ei saa käyttää, jos liuoksessa havaitaan läpikuultamattomia hiukkasia tai värimuutoksia.
8. Jotta tarvittavan annoksen käyttövalmiiksi saattaminen olisi mahdollisimman sujuvaa ja virheiltä vältyttäisiin, ruiskuta jokaiseen tarvittavaan injektiopulloon 20 ml injektionesteisiin käytettävää vettä ennen seuraavaan vaiheeseen siirtymistä.
9. Käytä andeksaneetti alfa kahdeksan tunnin kuluessa käyttökuntoon saattamisesta, jos sitä säilytetään huoneenlämmössä.

Anto ruiskupumppua käyttäen

1. Kun kaikki tarvittavat injektiopullot on saatettu käyttökuntoon, vedä käyttökuntoon saatettu liuos jokaisesta injektiopullosta käyttäen suuritilavuuksista (50 ml:n tai suurempaa) ruiskua, joka on varustettu 20 G:n (tai suuremmalla) neulalla.
2. Valmista bolus ja infuusio erillisissä suuritilavuuksisissa ruiskuissa.
3. Suuriannoksinen bolus ja infuusio on niiden suuremmasta tilavuudesta johtuen jaettava vielä ylimääräisiin ruiskuihin (sekä bolusta että infuusiota varten tarvitaan kaksi ruiskua).
4. Jotta ilmaa ei tahattomasti pääsisi ruiskuihin, toimi huolellisesti pitäen ruiskun neulaa ylhäällä. Ruiskua ei saa laskea alas injektiopulloista vedettävien määrien ottamisen välillä.
5. Kiinnitä lisävarusteet (esim. jatkoletku, 0,2 tai 0,22 mikronin polyeetterisulfonista (PES) tai vastaavasta valmistettu, heikosti proteiineja sitova kiinteä (in-line) suodatin, ruiskupumppu) ennen antamisen aloittamista.
6. Anna käyttövalmiiksi saatettu liuos asianmukaisella nopeudella.
7. Hävitä kaikki käytetyt ruiskut, neulat ja injektiopullot, myös mahdollinen käyttökuntoon saatetun liuoksen käyttämättä jäänyt osuus.

Anto infuusiopusseja käyttäen

1. Kun kaikki tarvittavat injektiopullot on saatettu käyttökuntoon, vedä käyttökuntoon saatettu liuos jokaisesta injektiopullosta käyttäen suuritilavuuksista (50 ml:n tai suurempaa) ruiskua, joka on varustettu 20 G:n (tai suuremmalla) neulalla.
2. Siirrä käyttökuntoon saatettu liuos ruiskusta asianmukaisiin infuusiopusseihin.
3. Toista tarvittaessa vaiheet 1 ja 2, jotta saat siirrettyä koko bolus- ja infuusiotilavuuden PO- tai PVC-infuusiopusseihin.
4. On suositeltavaa jakaa bolus ja infuusio kahteen eri pussiin oikean antonopeuden takaamiseksi. Bolukseen ja infuusioon on sallittua käyttää myös yhtä PO- tai PVC-infuusiopussia, mutta siirryttäessä boluksesta infuusioon on varmistettava oikea infuusionopeus.
5. Kiinnitä lisävarusteet (esim. jatkoletku, 0,2 tai 0,22 mikronin polyeetterisulfonista (PES) tai vastaavasta valmistettu, heikosti proteiineja sitova kiinteä (in-line) suodatin, infuusiopumppu) ennen antamisen aloittamista.
6. Anna käyttökuntoon saatettu liuos asianmukaisella nopeudella.

Hävittäminen
Kaikki käytetyt ruiskut, neulat ja injektiopullot, mukaan lukien mahdollinen käyttökuntoon saatetun liuoksen käyttämättä jäänyt osuus, on hävitettävä paikallisten vaatimusten mukaisesti.